Ребёнок захлебнулся в бочке с водой

Шансы на выживание при утоплении у детей 1 года, которые поступили в реанимацию без сознания и на ИВЛ, значительные (выше 50–70% в хороших реанимациях), но самый главный вопрос — качество выживания, то есть необратимые повреждения мозга.

Время до реанимации — если ребёнка вытащили и начали откачивать воду/делать ИВЛ в первые 3–5 минут, шансы выше.

Первое дыхание/сердцебиение — то, что он начал хрипеть и плакать (пусть не открывая глаз), означает, что сердце работало и частичный кровоток в мозге был. Это лучше, чем если бы его откачивали без признаков жизни.

Попросите врача в реанимации сказать честно: «Есть ли у ребёнка корковые ритмы на ЭЭГ?», «Сохраняется ли реакция зрачков на свет?», «Какой уровень КФК (креатинфосфокиназы) и NSE.

Спрашивайте каждый день про динамику отёка и судороги — их продолжают купировать фенобарбиталом, депакином. Если судороги удалось остановить — это хороший знак.

Готовьтесь к длительному пути. Если ребёнок выживет, месяцы реабилитации обязательны.

Пожалуйста, найдите психолога в больнице, вам нужна поддержка. Вы ни в чём не виноваты — дети падают и бочки бывают у всех. Сейчас главное, чтобы реанимационная бригада работала с ритмом и протоколами гипотермии (снижение температуры тела для защиты мозга). Спросите, применяют ли они гипотермию.

Гипотермия — это искусственное (с помощью аппаратов или охлаждающих матрасов) снижение температуры тела ребёнка до 33–34°C (вместо обычных 36,6°C).

Внутри черепа нет лишней воды, которую можно «откачать». Отёк — это набухание самих клеток мозга из-за нарушения водно-солевого баланса после гипоксии. Мозг как бы распухает в замкнутом черепе - этим занимается реаниматолог с помощью специальных препаратов.

Возможно ли заражение мозга от грязной воды?

И да, и нет.

Да — если вода была действительно грязной (стоячая бочка, земля, фекалии), бактерии могли попасть в лёгкие (аспирационная пневмония) и оттуда через кровь. Это редкость, но возможно.

Нет — потому что мозг защищён гематоэнцефалическим барьером. Просто «грязная вода в голове» не течёт — она была в дыхательных путях, а в череп попадают только микроорганизмы через кровь, если есть бактериемия.

Вероятность пневмонии достаточно высокая.

Корковые ритмы — это электрическая активность коры головного мозга, то есть той части, которая отвечает за сознание, мышление, движения. Если их нет совсем, это очень плохой признак. Это означает, что кора не подаёт признаков жизни.

Если он не приходит в сознание и на ИВЛ -это и есть кома. Кома — это состояние, когда человек не открывает глаза, не выполняет команды, не реагирует (или реагирует только рефлекторно). ИВЛ при коме нужна, потому что мозг не даёт команду дышать самостоятельно.

Кома — это не приговор. Из комы выходят. Но чем дольше ребёнок в коме (без положительной динамики), тем ниже шансы на хорошее восстановление.

На этом этапе никто не может сказать, какой вариант будет (выход из комы с минимальными нарушениями, выход из комы с серьезными нарушениями или вегетативное состояние). Потому что, отёк может спасть через 5–10 дней, и появится сознание и повторное ЭЭГ через неделю может показать ритмы.

Ребёнок может начать дышать сам через 2–3 недели и открыть глаза.

Но нужно быть готовым к тому, что полноценное восстановление маловероятно. Скорее всего, если он выживет, будет та или иная степень инвалидности. Вопрос только в тяжести.